近日，吉林省医疗保障局与财政厅联合印发了《吉林省医疗保险异地就医管理办法》（吉医保联〔2022〕30号）（以下简称《办法》），现就有关内容解读如下。
一、《办法》印发的背景
为完善我省医疗保险异地就医服务管理体系，提升医疗保障服务水平，解决目前异地就医工作中存在的盲点、堵点问题，切实做好基本医疗保险异地就医直接结算管理工作，落实《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）工作要求，吉林省医疗保障局与吉林省财政厅联合印发了本《办法》。
二、《办法》的重要意义
《办法》的印发是对吉林省异地就医工作的一次全面整合和优化，是一个具有里程碑意义的文件。首先《办法》是对《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）工作要求的全面落实，是对我省医疗保险异地就医服务管理体系的进一步完善。更为重要的是《办法》正面回应了参保群众关注的异地就医“备案难”“结算慢”“待遇低”等问题。《办法》印发的意义还在于对异地就医管理机制的一次创新，在全省统一管理机制的基础上，进一步创新升级，实现参保人员部分异地待遇“免申即享”“择优识别”，极大的方便参保人员异地就医待遇的享受。同时，《办法》是对经办服务的进一步优化，通过规范、优化备案、结算、报销等异地就医全流程，持续提升人民群众的获得感、幸福感。
三、《办法》中有哪些主要内容？
《办法》共包括总则、待遇管理、就医管理、定点医药机构管理、医保服务、资金管理等十个章节。对全省异地备案、待遇支付、财务管理、费用结算、费用清算等异地就医直接结算各个环节的工作流程和操作规范进行了统一。
为满足参保人员需要，《办法》采取了重大举措，一是实现异地就医全省通接通办，《办法》中明确规定“各级经办机构应实现异地就医业务线上线下全渠道省内通接通办，逐步探索实现将通办业务覆盖到包括参保登记、信息变更、待遇认定及发放等全部医疗保障服务事项。”二是新增待遇救济方式，为保证部分可以直接结算但因特殊原因，未能直接结算或备案的参保人待遇享受，《办法》规定“符合办理异地就医备案的异地就医人员，在与定点医药机构结算前补办异地就医备案手续的，办理后可享受直接结算服务；结算后补办异地就医备案手续的，可向经办机构申请医保手工报销”。三是实现异地就医经办业务服务下沉，《办法》中对服务下沉进行了明确安排，要求“建立健全省、市、县、乡镇（街道）、村（社区）五级经办服务体系，利用经办机构、合作单位、委托机构，为参保人员提供异地就医备案、就医、结算等便捷服务”。四是全面实现省内直接结算，《办法》从政策层面规定了省内异地就医要实现全面直接结算，包括住院、门诊、药店购药等各医疗类别。五是提高最低待遇保障，与原执行政策相比，《办法》将不符合备案条件未履行备案手续的“其他外出就医人员”纳入直接结算范围，并且将医疗保险基金待遇支付比例由原来的仅支付“20%”调整增到“在参保地规定的本地就医支付比例基础上降低20个百分点”。
四、《办法》从什么时候开始执行？
本《办法》自2022年11月1日起施行。由于国家医保信息平台支撑和各省异地就医政策执行时点不同等原因，我们设置了衔接过渡期，衔接过渡期至2022年12月31日止。过渡期内全省各统筹区逐步落实各项政策，确保参保人员及时享受异地就医直接结算服务。
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《吉林省医疗保险异地就医管理办法》政策解读
2023/12/03 1.2k 阅读 189 点赞