2023年6月，松原市社会医疗保险管理局进行日常检查，对松原市康健医药有限公司进行实地检查，经查，该药店存在购销存台账不能做到账实相符等违规行为，涉及违规医保费用0.72万元。依据《二Ο二三年度松原市医疗保障定点零售药店服务协议》的规定，处理结果如下：1.暂停结算；2.追回已支付的医保费用0.72万元；3.限期整改。目前，违规医保费用0.72万元已追回。
二、松原市松安药业有限公司违规使用医保基金案
2023年6月，松原市社会医疗保险管理局进行日常检查，对松原市松安药业有限公司进行实地检查，经查，该药店存在医保系统所录入信息与实际销售不符、销售处方药不留存处方、购销存台账不能做到账实相符等违规行为，涉及违规医保费用1.03万元。依据《二Ο二三年度松原市医疗保障定点零售药店服务协议》的规定，处理结果如下：1.暂停结算；2.追回已支付的医保费用1.03万元；3.限期整改。目前，违规医保费用1.03万元已追回。
三、松原市万顺堂老星火药业连锁有限公司镜湖小区店违规使用医保基金案
2023年2月，松原市社会医疗保险管理局进行日常检查，对松原市万顺堂老星火药业连锁有限公司镜湖小区店进行实地检查，经查，该药店存在药学技术人员不在岗等违规行为，涉及违规医保费用0.10万元。依据《二Ο二三年度松原市医疗保障定点零售药店服务协议》的规定，处理结果如下：1.暂停结算；2.追回已支付的医保费用0.10万元；3.限期整改。目前，违规医保费用0.10万元已追回。
四、松原市中西医结合医院违规使用医保基金案
2023年7月，松原市社会医疗保险管理局开展专项检查，对松原市中西医结合医院进行实地检查，经查，该医院存在医嘱、清单不一致等违规行为，涉及违规医保费用2.18万元。依据《二Ο二三年度松原市医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定，处理结果如下：1.追回已支付的医保费用2.18万元；2.限期整改。目前，违规医保费用2.18万元已追回。
五、宁江吉林油田江北医院违规使用医保基金案
2023年6月，松原市社会医疗保险管理局进行日常检查，对宁江吉林油田江北医院进行实地检查，经查，该医院存在允许、默许参保人员挂床住院等违规行为，涉及违规医保费用24.61万元。依据《二Ο二三年度松原市医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定，处理结果如下：1.追回已支付的医保费用24.61万元；2.限期整改。目前，违规医保费用24.61万元已追回。
六、国大益和大药房吉林有限公司前郭县富江分店违规使用医保基金案
2022年11月，前郭县医保部门接到松原市医疗保障局提供的举报线索，对国大益和大药房吉林有限公司前郭县富江分店进行实地检查，经查，医保系统所录入信息与实际销售不符、未按要求上传医保数据、中止医保服务协议期间未按要求进行整改等违规行为，涉及违规医保费用6.62万元。依据《二Ο二二年度松原市医疗保障定点零售药店服务协议》的规定，处理结果如下：1.约谈；2.追回已支付的医保费用6.62万元；3.解除医保协议。目前，违规医保费用6.62万元已追回。
七、前郭肢体残疾人康复医疗中心违规使用医保基金案
2023年8月，省级飞行检查梅河口检查组对前郭肢体残疾人康复医疗中心开展现场检查，经查，该医院存在医保财务管理不规范、诊疗及治疗项目在病历中未明确使用原因、使用部位、诊疗目的等违规行为，涉及违规医保费用14.73万元。依据《二Ο二三年度松原市医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定，处理结果如下：1.追回已支付的医保费用14.73万元；2.限期整改；3.对医师做出相应处理。目前，违规医保费用14.73万元已追回。
八、前郭阳光医院违规使用医保基金案
2023年9月，前郭县医疗保险经办中心以松原市医疗保障局推送的疑似数据为线索，对前郭县阳光医院进行实地检查，经查，该医院存在无荧光检查设备和荧光剂购入台账收取荧光检查费用、诊疗及治疗项目在病历中未明确使用原因、使用部位、诊疗目的等违规行为，涉及违规医保费用106.67万元。依据《二Ο二三年度松原市医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定，处理结果如下：追回已支付的医保费用106.67万元。目前，违规医保费用106.67万元已追回，该案移交公安部门，现已立案侦查。
九、松原市中医院违规使用医保基金案
2023年8月，省级飞行检查梅河口检查组对松原市中医院开展现场检查，经查，该医院存在套餐式检查、不合理收费、药品超医保支付限定等违规行为，涉及违规医保费用94.88万元。依据《二Ο二三年度松原市医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定，处理结果如下：追回已支付的医保费用94.88万元。目前，违规医保费用94.88万元已追回。
十、扶余市保康药业有限责任公司违规使用医保基金案
2023年5月，扶余市医疗保障局开展现场检查，对扶余市保康药业有限责任公司进行实地检查，经查，该药店存在经营位置变更未备案等违规行为。依据《二Ο二三年度扶余市医疗保障定点零售药店服务协议》的规定，处理结果如下：解除医保协议。
十一、乾安县中医医院违规使用医保基金案
2023年9月，乾安县医疗保障局开展专项检查，对乾安县中医医院进行实地检查，经查，该医院存在不合理诊疗、不合理用药等违规行为，涉及违规医保费用9.12万元。依据《二Ο二三年度乾安县医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定，处理结果如下：1.约谈负责人；2.追回已支付的医保费用9.12万元。目前，违规医保费用9.12万元已追回。
十二、乾安县人民医院违规使用医保基金案
2023年8月，省级飞行检查梅河口检查组对乾安县人民医院开展现场检查，经查，该医院存在套餐式检查、不合理收费、药品超医保支付限定等违规行为，涉及违规医保费用128.46万元。依据《二Ο二三年度乾安县医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定，处理结果如下：1.约谈负责人；2.追回已支付的医保费用128.46万元。目前，违规医保费用128.46万元已追回。
十三、乾安县春明大药房连锁有限公司违规使用医保基金案
2023年12月，乾安县医疗保险经办中心开展日常检查，对乾安县春明大药房连锁有限公司进行实地检查，经查，该药房的21家医保定点药店存在开展职工门诊统筹未使用规范处方等违规行为，涉及违规医保费用3.21万元。依据《二Ο二三年度乾安县医疗保障定点零售药店服务协议》的规定，处理结果如下：1.约谈；2.追回已支付的医保费用3.21万元。目前，违规医保费用3.21万元已追回。
十四、长岭县中医院违规使用医保基金案
2023年9月，长岭县医疗保障局根据省级飞行检查梅河口检查组提供疑似数据为线索，对长岭县中医院进行实地检查，经查，该医院存在不合理检查、不合理收费、药品超医保支付限定等违规行为，涉及违规医保费用4.42万元。依据《二Ο二三年度松原市医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定，处理结果如下：1.责令改正；2.不予支付医保费用4.42万元。目前，违规医保费用4.42万元已追回。
松原市医疗保障局
2023年12月27日