为了进一步完善我市医疗保险制度体系建设，提高广大参保职工的基本医疗保险待遇水平，减轻参保职工就医的个人负担，自2020年7月1日起，调整全市职工医保待遇政策，具体内容如下：
一是新增普通门诊统筹保障制度；二是调整门诊慢性病病种，将风湿性心脏病(心功能Ⅱ级及以上)等20种疾病纳入全市城镇职工门诊慢性病保障范围(具体标准见附件2)；三是扩大门诊特殊疾病保障范围，保障范围包括42个病种（详见附件3）；四是完善了重大疾病医疗保障待遇，从2021年1月1日起，对38种采用临床路径单病种管理方式治疗的重大疾病，支付比例提高5个百分点（详见附件4）；五是全市统一将符合计划生育政策的女职工新生儿纳入城乡居民医疗保险保障范围；六是提高基本医疗保险统筹支付比例，对于患者通过转诊转院到域外上级医院诊断治疗出院结算30天之内（含30天）返回本地医院治疗的取消当次本地医院住院起付线；七是将全市城镇职工基本医疗保险年度统筹基金最高支付限额调整为8万元，并同步确定统筹基金分段报销比例（见附件1）；八是以单建统筹形式参保的女职工参保9个月后并足额缴纳基本医疗保险费，在正常享受城镇职工基本医疗保险待遇的前提下，享受女职工生育医疗保障待遇；九是职工大额医疗保险年度最高支付限额调整为26万元，参保人员因器官移植、血液（腹膜）透析、骨髓移植、恶性肿瘤而发生的在统筹基金支付范围内且超过大额医疗保险给付起点金额以上部分的医疗费用，按95%的比例报销。
附件1：
城镇职工基本医疗保险住院费用待遇
标准表
|
类别 |
医院级别 |
起付线 |
报销比例 |
|
|
0-3万元 |
3万元-8万元 |
|||
|
在职 |
本地一级及以下 |
400 |
90% |
95% |
|
二级 |
800 |
88% |
93% |
|
|
三级 |
1100 |
85% |
90% |
|
|
退休 |
本地一级及以下 |
300 |
92% |
97% |
|
二级 |
700 |
90% |
95% |
|
|
三级 |
1000 |
87% |
92% |
|
附件2：
城镇职工基本医疗保险门诊慢病病种、支付比例和支付限额表
|
序号 |
病种名称 |
支付比例 |
费用总额限额（元） |
|
1 |
糖尿病（饮食控制无效，合并四肢动脉病变、身边或视网膜病变） |
65% |
4500 |
|
2 |
冠心病（包括日常用药、支架植入术后抗凝治疗） |
65% |
5500 |
|
3 |
肺源性心脏病（慢性心衰、心功能Ⅱ级及以上） |
65% |
2800 |
|
4 |
风湿性心脏病（心功能Ⅱ级及以上） |
65% |
2730 |
|
5 |
慢性肾盂肾炎 |
65% |
2640 |
|
6 |
慢性阻塞性肺病 |
65% |
2700 |
|
7 |
慢性胆囊炎 |
65% |
2400 |
|
8 |
脑血管意外偏瘫 |
65% |
3640 |
|
9 |
支气管哮喘 |
65% |
3640 |
|
10 |
甲状腺功能亢进（减退）症 |
65% |
2280 |
|
11 |
慢性胃炎（含胃及十二指肠溃疡） |
65% |
2040 |
|
12 |
慢性支气管炎 |
65% |
2700 |
|
13 |
恶性肿瘤镇痛治疗 |
65% |
2880 |
|
14 |
心力衰竭（心功能Ⅱ级及以上） |
65% |
2800 |
|
15 |
慢性肾小球肾炎 |
65% |
4500 |
|
16 |
心律失常（限房颤） |
65% |
3500 |
|
17 |
慢性腹泻 |
65% |
1920 |
|
18 |
痛风 |
65% |
2910 |
|
19 |
高血压（Ⅱ、Ⅲ级） |
65% |
3300 |
|
20 |
布鲁氏菌病 |
65% |
1800 |
（一）
附件3：
城镇职工基本医疗保险门诊特病病种表
|
序号 |
病种名称 |
序号 |
病种名称 |
|
1 |
恶性肿瘤放化疗 |
22 |
肾病综合征 |
|
2 |
白血病 |
23 |
血吸虫病 |
|
3 |
骨髓增生异常综合征 |
24 |
克山病 |
|
4 |
血友病 |
25 |
囊虫病 |
|
5 |
原发性血小板减少性紫癜 |
26 |
大骨节病 |
|
6 |
脑瘫 |
27 |
再生障碍性贫血 |
|
7 |
器官移植抗排异治疗 |
28 |
布鲁氏菌病 |
|
8 |
血管支架移植术后 |
29 |
手足口病 |
|
9 |
心脏换瓣膜术后 |
30 |
帕金森病 |
|
10 |
造血干细胞移植术后 |
31 |
癫痫 |
|
11 |
胃息肉内镜治疗术 |
32 |
风湿（类风湿）性关节炎 |
|
12 |
痔疮门诊手术治疗 |
33 |
重症精神病 |
|
13 |
肾、输尿管结石（体内外冲击波碎石） |
34 |
强直性脊柱炎 |
|
14 |
乳腺癌（内分泌治疗） |
35 |
银屑病 |
|
15 |
前列腺癌（内分泌治疗） |
36 |
结肠（直肠）息肉内镜治疗 |
|
16 |
病毒性肝炎 |
37 |
重症肌无力（含运动神经元病） |
|
17 |
肝豆状核变性 |
38 |
白癜风 |
|
18 |
肝硬化 |
39 |
系统性红斑狼疮 |
|
19 |
肺结核（免费项目除外） |
40 |
大动脉炎 |
|
20 |
外阴白斑 |
41 |
艾滋病 |
|
21 |
肾功能不全透析治疗 |
42 |
苯丙酮尿症 |
附件4：
城镇职工基本医疗保险38种重大疾病病种表
|
序号 |
重大疾病 |
序号 |
重大疾病 |
|
1 |
甲状腺癌 |
20 |
急性胰腺炎（限手术治疗） |
|
2 |
下肢深静脉栓塞（限手术治疗） |
21 |
动脉瘤（限手术治疗） |
|
3 |
终末期肾病 |
22 |
颅内肿瘤（限手术治疗） |
|
4 |
乳腺癌 |
23 |
肝癌 |
|
5 |
宫颈癌 |
24 |
甲亢 |
|
6 |
重性精神病 |
25 |
卵巢癌 |
|
7 |
艾滋病机会性感染 |
26 |
淋巴癌 |
|
8 |
耐多药肺结核 |
27 |
膀胱癌 |
|
9 |
肺癌 |
28 |
喉癌 |
|
10 |
食管癌 |
29 |
鼻（咽）癌 |
|
11 |
胃癌 |
30 |
胰腺癌 |
|
12 |
结肠癌 |
31 |
肾癌 |
|
13 |
直肠癌 |
32 |
白血病 |
|
14 |
慢性粒细胞白血病 |
33 |
心脏病（限手术治疗） |
|
15 |
急性心肌梗塞（限手术治疗） |
34 |
脑出血（限手术治疗） |
|
16 |
脑梗死（限经血管介入治疗） |
35 |
腰椎间盘脱出（限手术治疗） |
|
17 |
血友病 |
36 |
关节置换（限髋、膝关节） |
|
18 |
Ⅰ型糖尿病 |
37 |
子宫内膜癌 |
|
19 |
重型病毒性肝炎 |
38 |
苯丙酮尿症 |
注：手术治疗含介入治疗。