为维护医保基金安全，规范定点医药机构与参保人员的医疗行为，防止年底出现违规集中刷卡、虚假诊疗、突击开药等行为，现就有关事项公告如下：

一、定点医药机构须依法合规使用医保基金

1.不得以“年底额度清零”等不实信息诱导参保人员集中刷卡、突击开药、超量供药；

2.不得虚构诊疗项目、串换医保目录内外项目、伪造医疗文书或数据套取医保基金；

3.不得收集、滞留参保人医保凭证，或通过远程等方式违规结算；

4.不得以赠送礼品、有奖销售等方式诱导参保人使用医保基金消费；

5.不得协助参保人转卖药品、倒卖“回流药”，不得为医保套现提供便利；

6.不得诱导冒名就医、虚假住院，或串通虚开医疗费用单据。

二、参保人员应合理规范使用医保待遇

1.不轻信“医保额度年底清零”等谣言，不盲目囤积药品；

2.不得转借、出租、冒用医保凭证就医购药；

3.不得虚构病情、夸大症状购药，或为他人违规代购药品；

4.不得配合医药机构进行“空刷”“套刷”，或要求串换医保结算项目；

5.不得将医保药品转卖牟利。

三、违规行为将依法严肃处理

医保部门将通过大数据监测、现场检查等方式，重点查处“回流药”“超量开药”“突击刷卡”“虚假诊疗”等行为。

1.定点医药机构：违规资金一律追回，并处骗取金额2—5倍罚款；情节严重的中止或解除医保服务协议；涉嫌犯罪的，移送司法机关。

2.参保人员：违规基金全额退回，暂停医保联网结算3—12个月，并处骗取金额2—5倍罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

四、畅通社会监督举报渠道

鼓励社会各界和广大参保人员积极监督举报违规使用医保基金行为，共同维护医保基金安全。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，规范使用、共同守护，是每一家定点机构和每一位参保人的责任。请各方严格遵守医保相关规定，杜绝年底违规突击消费，共建诚信、规范的医保使用环境。

特此公告。