2025年2月,扶余市医疗保障局通过数据筛查方式进行检查时,发现扶余市人民医院存在超时限用药的违规违约行为,依据《扶余市医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定,对该定点医疗机构作出追回全部违规费用1.12万元的处理。目前,违规使用的医保基金已全部追回。
二、前郭康安护理中心违规使用医保基金案
2024年5月,前郭县医疗保险经办中心通过现场检查的方式进行日常监管时,发现前郭康安护理中心存在重复收费的违规违约行为,依据《松原市医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定,对该定点医疗机构作出追回全部违规费用0.18万元并进行限期整改的处理。目前,违规使用的医保基金已全部追回。
三、宁江区建设社区卫生服务中心违规使用医保基金案
2025年1月,松原市社会医疗保险管理局通过前郭局移送涉及死亡人员违约划卡专项数据开展检查时,发现宁江区建设社区卫生服务中心存在未核验参保人员医疗保障凭证,造成冒名就医的违规违约行为,依据《松原市医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定,对该定点医疗机构作出追回全部违规费用0.01万元并收取违约金0.01万元的处理。目前,违规使用的医保基金已全部追回。
四、长岭慧慈医院违规使用医保基金案
2024年8月,长岭县医疗保障局通过市局推送疑似数据为线索进行现场检查时,发现长岭慧慈医院存在不合理收费的违规违约行为,依据《松原市医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定,对该定点医疗机构作出追回全部违规费用2.09万元的处理。目前,违规使用的保基金已全部追回。
五、乾安镇卫生院违规使用医保基金案
2025年5月,乾安县医疗保险经办中心对定点医疗机构进行年终审核时,发现乾安镇卫生院存在诊断与用药不符、诊断与治疗不符的违规违约行为,依据《乾安县医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定,对该定点医疗机构作出追回全部违规费用0.09万元的处理。目前,违规使用的医保基金已全部追回。
六、前郭尔罗斯蒙古族自治县八郎镇三不管村卫生室违规使用医保基金案
2024年10月,前郭县医疗保险经办中心进行实地检查时,发现八郎镇卫生院三不管村卫生室村医王某丰存在虚构医药服务和诱导、协助他人虚假就医、购药的违法违规行为,前郭县医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《吉林省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权基准使用办法》的规定,对该定点医疗机构作出暂停2个月涉及医疗保障基金使用的医保服务,因该村医王某丰主动退回损失的医保基金413.68元,遂处以骗取金额的1倍罚款413.68元。目前,违规使用的医保基金已全部追回,行政罚款已全部上缴。
七、松原金钻医药有限公司违规使用医保基金案
2024年7月,松原市社会医疗保险管理局通过现场检查方式进行专项检查时,发现松原金钻医药有限公司存在医保目录对照不准确的违规违约行为,依据《松原市医疗保障定点零售药店服务协议》的规定,对该定点零售药店作出追回全部违规费用0.02万元的处理。目前,违规使用的医保基金已全部追回。
八、松原市宁江区精诚医药有限公司违规使用医保基金案
2024年9月,松原市医疗保险经办中心进行现场检查时,发现松原市宁江区精诚医药有限公司药品“罗红霉素分散片”存在医保系统所录入信息与本单位进销存系统及入出库票据等不相符的违规违约行为,依据《松原市医疗保障定点零售药店服务协议》的规定,对该定点零售药店作出追回全部违规费用0.02万元的处理。目前,违规使用的医保基金已全部追回。
九、松原市哈达山德顺堂医药有限公司违规使用医保基金案
2024年9月,松原市医疗保险经办中心进行现场检查时,发现松原市哈达山德顺堂医药有限公司药品“新复方芦荟胶囊”存在医保系统所录入信息与本单位进销存系统及入出库票据等不相符的违规违约行为,依据《松原市医疗保障定点零售药店服务协议》的规定,对该定点零售药店作出追回全部违规费用0.04万元的处理。目前,违规使用的医保基金已全部追回。