一、参保人杨某某违法违规使用医保基金案
2023年12月,前郭县医疗保险经办中心通过群众举报进行核查时,发现涉案人员宋某某妻子杨某某分别于2021年3月23日和2022年5月14日,在村卫生室冒名使用他人医保信息进行购药,依据《医疗保障基金使用监督管理条例》的规定,作出追回损失的医保基金58.91元、处造成医保基金损失金额2倍罚款117.82元、暂停杨某某医疗费用联网结算3个月的处理。目前,违规使用的医保基金已全部追回,行政罚款已全部上缴。
二、前郭尔罗斯蒙古族自治县中医院违规使用医保基金案
2025年2月,前郭县医疗保险经办中心通过智能监管系统进行核查时,发现前郭尔罗斯蒙古族自治县中医院存在超限定次数收费的违规违约行为,依据《松原市医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定,对该定点医疗机构作出追回全部违规费用0.57万元并进行限期整改的处理。目前,违规使用的医保基金已全部追回。
三、长岭和谐医院违规使用医保基金案
2024年8月,长岭县医疗保障局通过市局推送疑似数据为线索进行现场检查时,发现长岭和谐医院存在不合理收费的违规违约行为,依据《松原市医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定,对该定点医疗机构作出追回全部违规费用2.70万元的处理。目前,违规使用的医保基金已全部追回。
四、乾安县中医医院违规使用医保基金案
2025年5月,乾安县医疗保险经办中心对定点医疗机构进行年终考核时,发现乾安县中医医院存在无医嘱收费、超审批病种开药、药品超医保支付限定的违规违约行为,依据《乾安县医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定,对该定点医疗机构作出追回全部违规费用0.20万元的处理。目前,违规使用的医保基金已全部追回。
五、滨江东区社区卫生服务站违规使用医保基金案
2024年12月,松原市社会医疗保险管理局通过省局移送涉及死亡人员违约划卡专项数据开展检查时,发现滨江东区社区卫生服务站存在未核验参保人员医疗保障凭证,造成冒名就医的违规违约行为,依据《松原市医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定,对该定点医疗机构作出追回全部违规费用0.05万元并收取违约金0.01万元的处理。目前,违规使用的医保基金已全部追回。
六、吉林省万家星火医药连锁有限公司十一店违规使用医保基金案
2024年9月,松原市医疗保险经办中心进行现场检查时,发现吉林省万家星火医药连锁有限公司十一店药品“硝苯地平缓释片”存在医保系统所录入信息与本单位进销存系统及入出库票据等不相符的违规违约行为,依据《松原市医疗保障定点零售药店服务协议》的规定,对该定点零售药店作出追回全部违规费用0.01万元的处理。目前,违规使用的医保基金已全部追回。
七、松原市同心堂医药有限公司团结街分公司违规使用医保基金案
2024年9月,松原市医疗保险经办中心进行现场检查时,发现松原市同心堂医药有限公司团结街分公司药品“六味地黄丸”存在医保系统所录入信息与本单位进销存系统及入出库票据等不相符的违规违约行为,依据《松原市医疗保障定点零售药店服务协议》的规定,对该定点零售药店作出追回全部违规费用0.04万元的处理。目前,违规使用的医保基金已全部追回。
八、松原市松发药业连锁有限公司单家分公司违规使用医保基金案
2025年1月,松原市社会医疗保险管理局进行日常检查时,发现松原市松发药业连锁有限公司单家分公司存在药学技术人员不在岗的违规违约行为,依据《松原市医疗保障定点零售药店服务协议》的规定,对该定点零售药店作出追回全部违规费用0.07万元的处理。目前,违规使用的医保基金已全部追回。
九、长新医药连锁(松原)有限公司二十七药店违规使用医保基金案
2024年11月,长岭县医疗保障局通过市局推送疑似数据为线索进行现场检查时,发现长新医药连锁(松原)有限公司二十七药店存在处方药师未审核签字的违规违约行为,依据《松原市医疗保障定点零售药店服务协议》的规定,对该定点零售药店作出追回全部违规费用0.03万元的处理。目前,违规使用的医保基金已全部追回。